做过手术的患者或家属都曾经有过这样的经历:在术前医生的谈话中会告知可能术中需要进行冰冻病理诊断，老百姓对术中冰冻病理诊断毫无了解往往会感到迷惑。下面我们将对术中冰冻病理做一次大揭秘。

什么是术中冰冻检查，有什么用？

术中快速冰冻切片是一种在低温（-20度左右）条件下使组织快速冷却到一定硬度，快速冰冻切片是用于手术中急会诊的一种明确诊断的方法，病理医生在收到手术标本后约30分钟之内做出诊断，以便迅速作出下一步手术方案决策。术中冰冻切片的正确与否直接关系到手术台上处理患者的下一个步骤。

为什么这份报告30分钟就能出，能准确吗？

紧张的倒计时30分钟开始：

首先病理科在接到标本后，快速冰冻室值班人员接到手术室人员送来的标本后先与之进行核对并交接签字，记录收到的标本时间并将患者信息录入病理科冰冻信息系统，然后取材医师对大体标本进行检查、取材并对标本性状进行客观、详尽的描述。

                  (病理医生在核对、描述、取材)

所取材块一般长宽2.0×2.0cm，厚度0.2-0.4cm，放在滴有一种叫OCT“胶水”的标本托上，然后一起置入冰冻切片机速冻台上，约2-3分钟后，待凝固的胶水将冻硬的组织固定在标本托上便由技术人员进行切片;将厚约4微米的组织片贴附在载玻片上便可依次进行固定、染色(苏木素和伊红)、梯度酒精脱水、二甲苯透明、树胶封片，这样一张冰冻切片便制成了。制片过程约需10-15分钟。

                （病理技术员进行冰冻切片）

切片交给诊断医师后便可进行镜下观察和书写诊断报告。报告完成后手术医师便可通过院内报告系统看到结果。对于单个标本，一般从快速冰冻室接到标本至发出诊断报告整个流程约需30分钟左右。如果同时接收到多份标本或多个病例，则报告发出时间会超过30分钟甚至更长。报告发出后，冰冻的组织(“冻对”)和剩余未取材的组织块(“冻余”)均进行福尔马林固定以备常规石蜡进一步诊断。

                （病理医生在认真阅片并做出病理诊断）

冰冻切片病理诊断对手术治疗有重大帮助和指导意义，诊断要力求正确、迅速和可靠。如乳腺肿块局部切除后的冰冻报告是良性，则手术结束；如冰冻报告是乳腺浸润性癌，乳腺科医师就切除整个乳房及腋窝淋巴结。然而，快速冰冻切片要在如此之短的时间内做出诊断，难度相当高，取材有局限性，制作切片的质量也不如常规石蜡切片高。因此，冰冻切片的确诊率比组织病理学明显低，有一定的误诊率。

     临床医生为什么要要求手术过程进行术中冰冻病理诊断？

在手术过程中做冰冻切片的意义包括快速诊断病变性质、指导手术范围、评估肿瘤切除是否彻底、判断淋巴结转移情况、提供病理学依据以便术后治疗。

1.快速诊断病变性质：冰冻切片技术能够在手术过程中迅速获取组织样本，并进行病理学检查。这种快速诊断的能力使得医生能够在手术中及时了解病变的性质，例如肿瘤是良性还是恶性，从而为后续的手术决策提供重要依据。通过这种方式，医生能够在手术中即时调整手术策略，确保患者得到最佳的治疗效果。

2.指导手术范围：在手术过程中，通过冰冻切片的结果，医生可以判断病变的边界和范围。对于肿瘤手术尤为重要，因为肿瘤的扩散程度直接影响到手术的彻底性。通过实时的病理结果，外科医生可以决定是否需要扩大切除范围，以确保将所有病变组织切除，从而降低复发的风险。

3.评估肿瘤切除是否彻底：冰冻切片能够帮助医生在手术中评估肿瘤切除的彻底性。如果切片显示肿瘤细胞仍然存在于切缘，医生可以立即采取措施，进一步切除相关组织。这种即时反馈机制大大提高了手术的成功率，减少了患者术后复发的可能性。

4.判断淋巴结转移情况：在某些手术中，医生需要判断淋巴结是否存在转移。通过冰冻切片技术，医生可以快速检查淋巴结的组织样本，判断是否有癌细胞的存在。这一信息对于后续的治疗方案制定至关重要，能够帮助医生决定是否需要进一步的治疗（如放疗或化疗）。

5.提供病理学依据以便术后治疗：冰冻切片的结果不仅在手术中具有重要意义，也为术后的治疗提供了重要的病理学依据。通过了解肿瘤的类型、分级和分期，医生可以制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

总之手术过程中进行冰冻切片是一项重要的技术，能够在关键时刻为医生提供及时、准确的信息，帮助优化手术方案，提升患者的治疗效果。通过这种方式，医生能够在手术中做出更为明智的决策，确保患者得到最佳的医疗服务。

   病理术中冰冻诊断并非“万能之神”

不过有个问题一定要引起重视：既然术中病理的时间这么短，那么能不能所有的标本都做冰冻病理诊断？回答是不能。

术中快速冰冻病理仅仅是一个大致的判断，特点就是快。另外冰冻切片取材十分局限，有时局部的组织很难代表整个肿瘤的全貌，因此冰冻病理有严格的指征。另外脂肪多的组织、骨组织和传染性疾病都不适合做冰冻病理。对于一些疑难病例和交界性病例诊断困难的，术中冰冻病理无法给出明确诊断，只能等待术后常规石蜡切片病理诊断。

术中快速冰冻病理诊断的适应症

　　1、需要确定病变的性质，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性，以决定手术方案。当病变不典型而不能确定良性、恶性病变时，病理医师会提供考虑性或倾向性意见以供临床考虑，或待石蜡切片进一步诊断。

　　2、了解恶性肿瘤的扩散情况，如肿瘤是否浸润相邻组织，有无区域淋巴结转移等。如最常见的甲状腺癌中“中央区淋巴结”、乳腺癌的前哨淋巴结等是否转移。

　　3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。如头面部恶性肿瘤手术，常常需要确定多个方向切缘有无肿瘤组织残留。

　　4、确认切除的组织，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。如先天性巨结肠须证实手术切缘的肠壁内是否有肌间神经节细胞存在。

　　5、对术中遇到的与术前诊断不符或术前预计之外的紧急情况，希望征求病理医师的意见之后再做下一步决策。

术中快速冰冻病理诊断的局限性

　　1、新鲜标本不易精确取材且取材数量受限、不能进行免疫组化等辅助检查，以及30分钟时间的紧迫性，导致术中快速冰冻病理诊断可能有更多的漏诊和误诊，因而三甲医院评审标准规定，术中快速冰冻切片病理诊断与石蜡切片符合率大于95%即合格。

　　2、体积较大的良性肿瘤发生局灶癌变时，因冰冻取材数目受限不能全取，或切片时未切到癌变层而可能漏诊。

　　3、交界性及良恶性不能确定的肿瘤是客观存在的，某些情况冰冻病理检查仅能提供一个参考性意见，或推迟至石蜡切片才能明确病变的性质，个别病例即使石蜡切片尚需多名医师讨论甚至外出专家会诊也不一定能得到确切诊断。

　　4、肿瘤钙化部分、脂肪组织、含水量高的组织无法冰冻制片。

　　不宜行术中快速冰冻病理诊断的情况

　　1、位于体表术前易于常规活检者，如乳腺癌、浅表淋巴结、皮肤色素性病变等。

　　2、过小标本(标本直径≤0.2cm者)、骨、脂肪、皮肤、钙化组织等。

　　3、疑为恶性淋巴瘤者。

　　4、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤，如平滑肌肿瘤。

　　5、主要依据侵袭或转移等生物学行为才能判断为恶性的肿瘤，如甲状腺滤泡癌。

　　6、已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特别需要，临床医师应在送检单中注明。

　　上述情况一般需要石蜡切片确诊。

术中快速冰冻病理申请及标本送检的注意事项

　　按照国内外行业规范，结合我院具体情况，术中快速冰冻病理申请及标本送检需注意以下几点：

　　1、送检前一天应在医院手术预约系统中进行术中快速病理诊断预约;下午下班前30分钟预约当日须加班的术中快速病理;节假日放假前应按医院规定进行系统或电话预约，便于病理科安排值班人员。

　　2、送入冰冻室前，标本严禁用水冲洗;送检标本时，标本袋内切勿倒入生理盐水、福尔马林、酒精等液体，以免做冰冻切片时由于骤冷而产生大量冰晶使组织呈空网状，导致病理医师无法诊断或误判。

　　3、切忌过度使用术中快速冰冻诊断。

　　总之，快速冰冻病理诊断是手术医生在术中等待病理结果，由于时间紧、压力大，因而不允许也没有时间对整个病变做详尽观察，所以局部取材的小组织有时不一定完全代表整个病变。并且冰冻切片与术后石蜡切片组织图像(质量)有时相差甚远。再者，病理检查实际是一种抽样检查。因此，冰冻病理诊断不一定都能做出明确诊断，有时还会存在一定的误诊率。

　　每一项医疗技术都有其适用范围和局限性，希望临床医生通过本文对术中快速冰冻切片病理诊断的了解，最大限度发挥其在诊疗中的作用，为我院手术科室的发展和患者的精准治疗更好地贡献我们的力量，患者家属朋友对术中冰冻的诊断多一份包容与理解。