【适应证】 原则上膝关节内的所有病变，都是膝关节镜下手术的适应证。膝关节镜是开展最多的部位，是关节镜外科的基础。

【手术】

（1）关节内骨折的复位与固定术 胫骨嵴撕脱性骨折，髌骨骨折，胫骨平台骨折（I～IV型）可在关节镜辅助下完成复位及固定。对于较大的新鲜的创伤性骨软骨碎片可选用微型钢板或松质骨螺丝钉内固定或经皮克氏针固定骨折块。首先，进行系统的关节镜检查，根据骨折的状况决定手术方案。然后，在镜下行关节内清理术，清除血块、游离体，并评价关节内韧带损伤的情况，再进行复位和固定操作。术后患肢抬高，石膏外固定，复检X线片，根据骨折愈合的情况制定功能锻炼计划。

（2）前后交叉韧带重建术 关节镜下前后交叉韧带重建术已公认为是治疗前后交叉韧带损伤金标准。目前，临床上交叉韧带替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类。自体移植材料仍为首选。自体移植材料常用的有①中1/3髌腱-骨，②Hamstring腱，③股四头肌腱-骨等。常用的固定器为内镶钉（interference screw）和内扣器(endobutton)等（图2-2-1）。

（3）半月板的切除，部分切除，缝合及成形术 半月板破裂关节镜下切除，部分切除，缝合及盘状半月板成形均具有无比的优越性。半月板缝合适应于破裂口为有血供区（R区或R-W区）的单纯纵向破裂或桶柄状破裂，其缝合方法主要有：①由内向外缝合法，此法目前是最主要方法，②由外向内缝合法，③全关节内缝合法。不适合适合的各类破裂半月板均可在关节镜下行部分、次全或全部切除，其中关节镜下半月板部分或次全切除最为普遍。关节镜下盘状半月板成形术或全切术是治疗盘状半月板破裂的最佳术式。

（4）滑膜组织活检及滑膜切除术 关节镜下滑膜组织活检及滑切除术可同进行进，即在滑膜切除术时留取标本送检。如镜下手术困难，诊断一时不确时，亦可单独行滑膜活检术。滑膜组织活检都应应多取几点，一般3～5点，避免漏诊、误诊。关节镜下滑膜切除，与切开关节腔滑膜切除相比较具有切口小、创伤少、基本不影响关节活动，功能恢复快等优点。适应证：不累及关节纤维层的所有增生性滑膜炎。镜下滑膜切除术常用的特殊器械有关节内电动刨削刀、关节内激光刀、关节内气化刀等。

（5）关节异物，晶体，碎片，游离体等的清（摘）除术临床及X线确诊或关节镜检查时发现关节内游离体及异物，均应尽力在关节镜检查的同时予以摘除。依次检查髌上囊、外侧沟、内侧沟、外侧室、髁间窝以及后侧室。检查时应各个方向活动膝关节，以防止遗漏游离体或异物。专用器械捕捉游离体或异物，较大的游离体如取出困难，可先用特殊的器械将其剪碎后在取出。

（6）软骨或骨软骨病变的成形、移植或清理剥脱性骨软骨炎或陈阳性骨软骨折，在内固定前应清除增生的纤维组织，然后进行骨折骨软骨片的复位，骨软骨碎片可选用微型钢板或松质骨螺丝钉内固定或经皮克氏针固定骨折块。

（7）髌骨轴线的矫正术 髌骨轴线不正是导致髌骨软骨软化或髌股关节紊乱（软骨损伤）或骨骨半脱位的主要原因。关节下髌骨外侧支持带松解是矫正髌骨轴线的重要的方式，有时还需要配合胫骨结节内移术方能完成。

（8）关节软骨成形术骨软骨软化病灶常需进行软骨成形术，一般仅限于2cm或更小的软骨损伤病灶，主要是位于承重关节面者。以利于创面形成纤维软骨来修复。太大的创面行成形术费时费力，且疗效不确切。1cm～2cm大小的缺损区也可以行骨软骨移植术。

（9）骨赘或肿瘤切除对小的肿瘤或小而松软的骨赘可直接钳除。较大的骨赘可使用小骨刀铲除或骨打磨削掉。对于较大肿瘤可咬碎后取出并刨削掉。

（10）关节镜下清理术这是一种常用的综合的治疗方式。适应证：退行性骨关节炎、滑膜炎、滑膜争襞、纤维粘连、关节软骨软化、纤维软骨的磨损与破裂、关节游离体、骨赘形成等病变。

（8）关节粘连的松解 对于关节内粘连导致关节活动障碍者，关节镜下彻底清除粘连带或瘢痕组织是手法按摩，以恢复良好关节活动的前提。