中山医院医学超声系列报道（四）

超声造影技术 让临床诊断更准确

2011.10.27 星期四 海峡导报

    导报讯 （记者 鲍娜 通讯员 陈芳）为进一步满足临床需要，中山医院超声科成功开展超声造影检查技术，该项技术能为临床鉴别诊断提供更有价值的依据,为全市广大患者提供了一项新的检查方法。
    超声造影新技术作为超声医学领域的一个研究热点，是超声医学发展过程中的一次革命性飞跃，是目前最先进的超声成像技术，被誉为无创伤性微循环血管造影。它在常规超声检查的基础上，通过外周静脉注射超声造影剂（声诺维），增强人体的血流信号，提高人体组织低速血流以及微小血管显示的敏感性，提供比彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息。
    超声造影有三大优点：一、“实时”：超声造影能实时动态地观察组织的微循环血流灌注信息，提高了病变的检出率（尤其是亚厘米级的肿瘤病灶）和良恶性病变的鉴别诊断准确性；二、“安全”：所用造影剂无毒、副作用或过敏反应，所有检查前无须做皮肤过敏试验；三、“快速”：整个检查过程短暂，约10分钟。

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超声造影可发现早期肿瘤
    中山医院超声医学科引进Sequia512，PhilipsIU22，AlokaSSDα-10全数字化彩色多普勒超声诊断仪，配置有专用的超声造影分析软件。超声造影可用于腹腔实质性脏器、小器官以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现，尤其对肝脏良恶性肿瘤的鉴别及定性诊断有较高的应用价值。
    良性病变如血管瘤、肝局灶性结节增生、肝硬化结节、不典型增生结节、肝腺瘤、肝脓肿、局灶性脂肪肝、炎性假瘤；恶性肿瘤如原发性肝癌、转移性肝癌及胆管细胞癌都有其特异性的表现。如肝脏肿瘤术前检查还可以判断卫星病灶的数目、位置，避免“抓大放小”，提高治疗效果，以及肿瘤介入治疗后的疗效评估。
    这项技术用于外伤性疾病如腹部闭合性损伤可提高损灶的检出率，临床上怀疑肝脾非完全性破裂时，进行超声造影，可通过观察肝脾实质内是否有造影剂异常灌注、聚集进行判断。在胆囊疾病中可对不典型的占位与胆囊沉积物进行鉴别。血管病变方面，可提高二维超声难以发现的狭窄及血栓的诊断率。对肾脏、胰腺、甲状腺、乳腺及妇科肿瘤的良恶性也有较高的鉴别诊断价值。
    据介绍，超声造影的意义与CT、MRI（核磁共振）增强扫描相似。超声造影的诊断能力可优于或至少与增强CT具有同样的敏感性，同时具有方便、快捷、重复性强的特点，可以即刻评估传统手术及介入手术的疗效。同时与CT和MRI相比，该方法对患者肝脏和肾脏功能基本无损害，可以安全地应用于因肾功能衰竭等原因不能进行增强CT或MRI检查的患者。目前，超声医学科几百例的超声造影临床应用研究证明，此项技术的确为一项准确可靠的新兴的影像学检查方法，可为临床提供更准确的诊断依据。

[病例回顾]
超声造影“发现”肝腺瘤
    患者男性，37岁。体检发现肝脏占位10日。患者偶有后背部及上腹饱胀不适，无明显腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无全身皮肤黄染。MRI:肝右前叶占位性病变，以肝血管平滑肌脂肪瘤及肝腺瘤的可能性大。超声检查：肝右前叶可见一中等回声肿块，周边呈较宽的低回声区，边界欠清晰，CDFI其内可见血流信号，PW示动脉血流频谱。余肝实质回声增强，肝内血管显示欠清晰。
    患者在超声科进行超声造影检查。超声造影显示该肿块于造影动脉期呈快速增强，并可显示粗大的滋养血管。该肿块于造影门静脉期及实质期表现为高回声。超声造影诊断：肝右前叶中等回声肿块，造影考虑良性病灶。该病人进行超声引导下穿刺活检，病理证实该病灶为肝腺瘤。后进行手术治疗，病理再次证实为肝腺瘤。

超声造影是诊断FNH新方法
    肝脏局灶性结节增生（FNH）既往被认为是一种少见的肝脏良性占位病变，随着超声造影技术的开展，越来越多的FNH病例通过超声造影被检出。
    患者男，42岁，有乙肝病史，查体发现肝右叶肿块，血清AFP<20ng /l。外院CT诊断“血管瘤”。常规超声见肝右叶肿块，边界清，CDFI及CDE肿块内见分支状血管、取频谱为动脉样，考虑为FNH，为进一步明确诊断，行超声造影。
    超声造影动脉早期肿块迅速增强，见一支畸形动脉血管进入肿块内，肿块自中心向周边迅速整体增强。肿块增强快于肝实质，动脉期、门脉期及实质期肿块回声始终强于肝实质。造影诊断：肝FNH。患者进行手术切除。大体标本肿块内见明显的疤痕组织。
    彩色多普勒超声显示肿块内“轮辐状”血流高度提示FNH的可能，但并不能确诊，部分小的FNH缺乏中心疤痕和 “轮辐状血流”，彩色多普勒超声难以诊断。
    超声造影是诊断FNH的一种新方法，能够动态实时观察肿块的血流灌注，尤其是动脉期最初数秒钟的血流灌注情况，而这正是揭示肿块性质最为关键的时间段。

[专家简介]
李琦
    副主任医师，1977年从事医学超声诊断专业。
    曾在上海瑞金医院、胸科医院、肿瘤医院，广州中山医学院一附院进修学习，受益超声界著名专家的带教和指导。对腹部肝胆、泌尿系、妇产科疾病有一定的诊断水平。有近20年的介入性超声治疗经验，尤其是肝肿瘤的注射酒精治疗，对各种肿瘤在超声引导下进行穿刺活检的技术娴熟。
    在国家级、省级的专业刊物上发表论文16篇，主编出版专著 《胎儿超声图解》并参与方昆豪教授主编的《影像学诊断图谱（泌尿系疾病）》一书的编写。
陈卉品
    副主任医师，影像医学超声专业硕士，从事超声工作10余年。
    主要擅长腹部消化系统及泌尿系统疾病的超声诊断、胎儿畸形的产前诊断、超声引导下的各种介入诊断及治疗、颈部及外周血管疾病的彩超诊断,尤其对于肝胆占位性病灶的超声造影检查、造影下的介入治疗以及肝脏肿瘤的无水酒精治疗等有较深入的研究。
    主编出版专著《胎儿超声图解》，现作为访问学者在美国研修一年。