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发布时间:2011.11.16
中山医院医学超声系列报道(一)
应用超声技术诊断冠心病、先心病
2011.10.24 星期一 海峡导报
超声检查,如今正被越来越多的患者所接受,它具有无损伤、检查方便、图像直观的特点,随着超声诊断及治疗技术的不断进步、设备功能的不断开发、图像分辨率的不断提高,作为现代医学史中发展最快、普及最广、渗透最深和实用性最强的新兴学科之一——— 超声医学,在诊断学及治疗学中发挥着日益重要的作用,可以帮助临床医生解决各种常见及疑难复杂问题,就像医生的第二双“眼睛”一样。 目前的超声通过二维超声、三维超声、频谱多普勒超声、彩色多普勒超声、能量多普勒超声、造影技术、术中超声、经颅超声、介入超声等多种超声诊断方法及治疗技术的结合,开展的超声技术内容涵盖了超声医学各领域,包括心脏、腹部、妇产、小器官、血管的超声诊断,产前畸形筛查及各种介入诊断及治疗项目。 随着社会的发展,人的观念也应该不断更新。不过,在一些患者心中,一提到超声,依然存在很多误区和片面的认识,比如“做超声会辐射人体”、“超声只能是看看有否长东西”……从今天起,本报将以连续报道的形式,特别邀请厦门大学附属中山医院医学超声科的医生,从超声的分类、超声的临床应用等方面,进行细致的介绍。 现代超声技术准确诊断冠心病 冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。随着人民生活水平的提高,老年人口的增多,冠心病的发病率逐年增高,但在临床上确诊比较困难。至目前为止,冠状动脉造影仍为公认的确诊冠心病的金标准。但该项检查创伤较大,而且价格昂贵。随着电子技术与计算机技术的飞速发展,超声在提示冠心病诊断中有了突飞猛进的发展。 厦门大学附属中山医院超声医学科近年来得到了快速发展,超声医学科心脏彩超组在冠心病超声诊断方面经历了从无到有,从低级到高级,从单一到复合技术的长足发展。目前心脏彩超组拥有高档心脏彩超4台。最初,冠心病超声诊断根据二维超声心动图显示的心室壁各部位的实时运动,检出心肌缺血所致的间接征象和局部室壁运动异常,成为提示冠心病诊断的依据,但主要是目测定性分析或目测半定量方法分析。随着众多超声新技术不断出现,例如组织多普勒成像技术、应变及应变率成像、二维斑点追踪技术,速度向量成像技术和牛眼图等,能够定量、全面地评价心脏的整体和节段功能,逐渐在临床工作中得到综合应用。 应用以上超声技术可以定量评价缺血性心肌局部功能异常,区分室壁运动是主动运动还是被动运动,可以更加敏感而准确地识别异常节段运动。另外,还可以评估心肌存活性与心肌的收缩功能储备,对于伴心肌节段性功能异常的冠心病患者,术前评估是否有存活心肌,能够指导血管再通治疗的选择和判断手术预后。已对多名冠心病患者应用二维斑点追踪技术进行冠脉介入术前评估和术后随访,取得了良好的效果。可以说,运用现代超声技术能够为冠心病患者提供方便、快捷、无创、准确的诊断和治疗依据。 技术领先 检出先心患者18000多例 厦门大学附属中山医院超声医学科心脏彩超组与各临床科室以及心脏内外科各专业组紧密合作,通过多年来检查大量患者和接受各地众多疑难病例的会诊而积累了丰富的临床经验,擅长于:①各种心脏疾病的超声诊断 (包括冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、胎儿先心病、心肌病、感染性心内膜炎、心包疾病、心脏肿瘤等);②各种少见心血管疾病和复杂疑难病例的诊断与鉴别诊断;③心功能评价(常规测量、组织多普勒及斑点追踪等),包括左、右心室收缩期及舒张期功能评价;④心脏外科手术及心脏内、外科介入治疗术中的超声监测检查;⑤心脏超声负荷试验;⑥心肌声学造影及右心声学造影检查等。 心脏彩超组自成立以来,共检出先心病患者18000多例,其中约9%的患者为复杂型先心病,诊断符合率达95%以上。胎儿先心病的产前筛查为该科优势项目,每年检查约500多例,近年来共检出胎儿复杂先心病约100例,对照引产结果,诊断符合率达90%以上。配合心脏内、外科先心封堵术中监测近1000例,监测复杂先心的外科手术、瓣膜病的球囊扩张术、射频消融术等近100例。同时肩负大量心包穿刺引导及床边心脏彩超检查工作。心脏彩超组同时采用各种超声技术,如组织多普勒技术,心肌应变、应变率和心脏速度向量运动成像等各种超声新技术来评价和诊断心血管疾病。
[案例回顾] 产前彩超诊断罕见先心胎儿 近日,厦门大学附属中山医院超声科接诊一名出生刚满一天的小患者,经仔细检查后,确诊为复杂先心病——— 双主动脉弓畸形,临床上相当罕见,发病率少于万分之四。 据了解,此前患儿母亲柯女士妊娠25+周时于我市某医院产检,被怀疑胎儿心脏异常,遂求诊中山医院。中山医院超声科接诊医生相当重视,经陈江华、张敏、陈小燕三位主任医师反复仔细检查后,高度怀疑为双主动脉弓畸形。如今,患儿出生后的第一天,当时的诊断得到了证实。 陈江华主任说,双主动脉弓畸形临床上相当罕见,发病率少于万分之四,属于先天性血管环中的一种类型,为胚胎时期原始动脉弓发育异常,即左、右第4对鳃动脉弓同时存在,导致出生后左、右侧两个主动脉弓均发自升主动脉,从气管、食管两侧包绕并汇入背侧的降主动脉,形成一个完整的血管环,包绕、压迫气管和食管并产生相应压迫症状的一种先天性心血管疾病。 此次胎儿产前超声筛查的准确诊断,使该患儿出生后得以早期手术治疗,避免了患儿在成长过程中因咳嗽、气促、喘鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染等不典型呼吸道症状带来的误诊。
[团队风采] 超声医学科心脏彩超组技术领先 厦门大学附属中山医院超声医学科心脏彩超组(心超室),目前拥有GE公司的 ViViD-D7、ViViD7和Sequoia512等高档超声心动诊断仪4台,开展经胸和经食管超声心动图检查,每年检查患者超过25000余例。 作为福建省超声培训基地及厦门市超声质控中心,中山医院超声医学科心脏彩超组心血管超声专业技术目前在我市处于领先水平,主要开展的心血管超声技术除常规技术之外还包括经胸及经食管超声监测房间隔、室间隔缺损封堵;超声监测不停跳冠状动脉搭桥;二尖瓣及肺动脉瓣狭窄球囊扩张;负荷超声试验和心肌超声造影等多项超声新技术及其介入治疗,率先开展了小动物超声研究,对复杂性先天性心脏病、胎儿复杂性先天性心脏病及大血管疾病、瓣膜病、心肌病等多种疑难心血管疾病的超声诊断有较高的诊断水平。 自2000年起至今,厦门大学附属中山医院超声医学科心脏彩超组承担着厦门大学医学院本科生《医学影像学》及《超声心动图学》教学任务。2007年至今已培养厦门大学研究生院硕士研究生4名。目前主要承担厦门市科技局课题、福建省医学创新课题、福建省自然科学基金课题、国家自然基金课题等多项心血管超声研究课题。
[专家名片] 李治安 医学博士,现任首都医科大学附属北京安贞医院首席专家、教授、博士生导师,厦门大学附属中山医院特聘教授。曾先后赴德国西柏林心脏中心、美国阿拉巴马大学医学中心学习。1992年始享受国务院颁发的政府特殊津贴,1992年获卫生部“有突出贡献中青年专家”荣誉称号。国际心血管超声学会理事,中华医学会超声学会副主任委员,中国超声医学工程学会超声心动图学会副主任委员,中国生物医学工程学会超声医学工程分会副主任委员,北京市中华医学会超声学会主任委员,厦门市医学会超声学会名誉主委,《中华超声影像学杂志》副总编辑。从事心血管疾病的诊治研究,尤其是心脏超声影像学研究30年。
陈江华 主任医师,厦门大学副教授,超声医学科主任,1998年作为厦门市重点引进人才调入厦门,1997年始享受国务院颁发的政府特殊津贴。中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会委员,中国医学影像技术学会超声心动图专业委员会常委,福建省超声学会常委,厦门市超声学会主任委员,厦门市超声质控中心主任,全国大型设备上岗证彩色超声出题库专家组成员,曾于1987.7—1988.8在中国医学科学院阜外心血管病医院进修学习,于1991.9—1992.8在澳大利亚著名的心血管病专科医院查理王子医院作为访问学者。从事心血管疾病的超声诊断工作25年,完成各种心血管超声检查近8万人次,能解决本专业的疑难复杂问题,擅长各种心血管疾病的诊断及鉴别诊断工作,尤其对复杂性先天性心脏病总结出一套完整的诊断方法,并开展了多项新技术。
苏茂龙 主任医师,厦门大学副教授,硕士生导师,福建省超声医学工程学会常委。厦门市政府采购评审专家,厦门市医疗设备评标专家,厦门市医疗卫生高级职称评审专家,厦门市干部医疗保健专家委员会委员。1989年-1990年间曾在北京、美国等地研修心血管超声,作为主要助手承担并完成美方心血管超声科研课题一项并应邀参加第54届美国奥兰多国际心脏病年会。已从事超声医学工作22年,超声诊断业务技术全面,擅长心血管超声诊断及其介入治疗。与心血管内、外科合作共同开展了经食管监测房间隔、室间隔缺损封堵术、不停跳冠状动脉搭桥术及负荷超声等多项超声新技术,对复杂性先天性心脏病、缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、大血管疾病等多种心血管疾病的超声诊断有较深研究。 导报记者 鲍娜 通讯员 陈芳 文/图
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