中山医院医学超声系列（五）：

开展超声引导下自动活检新技术

2011.10.28 星期五 海峡导报

导报讯 （记者 鲍娜 通讯员 陈芳 文/图）超声医学是超声学与医学结合或超声技术应用于医学各部门而形成的学科。主要包括超声在基础医学、临床医学、卫生学及其他医学领域中的研究与应用。该学科正随着超声检测与超声处理的发展在不断发展。厦门大学附属中山医院超声医学科体检组近两年发展较为迅速，更换了陈旧的超声设备，引进了先进的彩超诊断仪器，超声体检工作有了较为显著的变化。
    譬如，（1）体检由原来单一的腹部黑白超声检查，逐步向多系统的彩色超声检查方向发展，拓宽了体检超声的检查范围，如乳腺体检已经由原来以红外线乳透检查为主逐渐转向以彩超检查为主。此外，小器官、心脏、颅外血管等也逐渐纳入体检超声范围。一些新技术，如早期动脉硬化检测等项目，也逐步在体检超声中开展。（2）随着超声设备的更新，彩超的体检量也逐渐增加，已由原来日均检查十几人次增加到日均检查上百人次，有逐步取代黑白超声检查的趋势。（3）病种趋于复杂化、多样化，体检病种增多，个体患病人群的检查数量增加。（4）为方便广大群众，规范了彩超的书写报告，使体检者发现问题能及时就诊，体检彩超报告将原来统一的电脑录入，改为彩超图文报告，方便患者及时就诊。
    早在1994年，厦门大学附属中山医院超声医学科就已率先在厦门市开展超声引导下自动活检新技术，它是将自动活检装置与现代影像技术实时成像相结合，用于人体各部位多器官组织病变的穿刺活检，收到令人满意的取材效果。该技术具有快速高质量取材、安全准确地做出病理诊断、简便易行等优点。超声引导自动活检的临床应用可进一步提高现代医学影像技术（包括CT、MRI、核医学、超声）的准确性，使临床诊断迅速达到病理组织学诊断水平。
    自开展此项技术，中山医院超声医学科迄今已积累了近3000例各脏器成功活检经验，发表相关论文及综述十余篇。丰富的临床实践经验证明，超声引导自动活检技术具有快速准确、安全可靠、高质量和高效率取材的优点，适应范围很广。还成功地用于颈部甲状腺肿物、乳腺良恶性肿物的诊断和鉴别，肺和纵隔肿物、前列腺肿物和小结节病变包括癌的早期诊断和鉴别诊断，慢性肾病的病理组织学诊断和分型（肾活检）；多种弥漫性肝实质病变包括早期肝硬化的病理组织学诊断（肝活检）；各种腹部肿物，包括肝、胆、脾、肾、肾上腺肿瘤、腹腔淋巴结肿、腹膜后实性肿物诊断和鉴别诊断等。

[专家简介]
    周筱琳：副主任医师，由临床转入超声诊断工作，已从事超声专业23年。曾在北京解放军总医院、武汉同济医科大学学习深造；曾担任中华医学会新疆分会常务委员、中国超声医学会新疆分会理事。超声诊断技术娴熟，除超声专业外还精通心电图等医技科诊断技术。专业特长：对腹部、妇产科疾病（包括腔内超声）有丰富的诊断经验。发表国家级等论文12篇。

[病例回顾]
超声引导做前列腺穿刺活检
    张大爷，75岁，因“排尿困难一年余”入院。入院后查前列腺特异性抗原（PSA，前列腺肿瘤标志物）在正常范围，但盆腔MRI提示 “前列腺信号异常，左叶及中央叶实性变及左叶内囊变、出血，考虑前列腺癌可能”。中山医院超声医学科为其施行超声引导下前列腺穿刺活检术。术后病理诊断：前列腺左侧叶腺癌，Gleason评分3+4=7分，右侧叶良性增生，局灶前列腺上皮内瘤（PIN）。
    在综合评估患者病情后，行“前列腺癌根治术”，完整切除前列腺和精囊，并行盆腔淋巴结清扫。手术过程顺利，术后恢复良好。病理诊断：左侧叶前列腺腺泡癌，Gleason评分3+4=7分，并见灶性导管癌——— 以筛状癌为主，右侧叶前列腺良性增生伴高级别PIN，送检盆腔淋巴结未见癌转移。术后两周拔除导尿管，排尿通畅，无尿失禁。出院后继续予药物抗雄激素治疗，长期随访PSA在正常范围。

超声引导下做乳腺穿刺活检
    夏女士，45岁，家住外地，今年3月发现右侧乳房有一肿物，无疼痛，无乳头溢液。在当地医院做了X线检查，检查报告显示：右乳房外上方可见一个 1.8cm × 1.5cm 大小类圆形肿物影，边界欠清晰，可见钙化斑，考虑右侧乳腺癌，医生建议做进一步检查。
    后来，夏女士特地到厦门大学附属中山医院就诊，中山医院超声医学科为其施行超声引导下乳腺穿刺活检术，病理结果提示纤维腺瘤良性病变，建议定期观察，免于手术。
    据介绍，乳腺癌的手术，尤其是根治性手术对病人的生理和心理都是一个沉重的打击，所以明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则，以免造成不必要的损伤。
    乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳管内视镜等，但最终确诊仍然要依靠病理学诊断。组织活检检查是获得术前病理诊断最常用的手段，穿刺针活检对正常组织的破坏少，无疤痕，病人只需要局部麻醉，且费用也相对低廉。最重要的是穿刺活检可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。术前穿刺活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据(包括手术和术前的新辅助化疗)，而且有利于医生和病人共同讨论手术治疗的方式。

[高端声音]
两岸超声高端论坛今天在厦召开
    导报讯 （记者 鲍娜通讯员 陈芳）第三届两岸三地超声医学高端论坛，将于 10月 28日 -30日在厦门召开。继成功举办前两届 “两岸三地超声医学高端论坛”之后，本次会议将成立 “海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会”。
    业界专家表示，这是我国超声医学发展中值得庆贺的重要里程，可为两岸超声医学领域的学者提供学术交流平台，加强两岸超声医学事业的交流和合作，促进两岸超声医学事业快速健康发展。我国超声医学发展迅速，但医生间诊断水平参差不齐，除受个人知识水平和临床经验等因素影响之外，缺乏统一的规范化操作规程和指南也是重要因素。
    为整体提高我国超声医学的诊断水平，本次大会邀请大陆、台湾、香港等地著名专家就超声医学各领域，包括心脏、血管、妇产科、胎儿心脏超声、声学造影、介入治疗等进行规范化的专题交流、讨论，详细解读我国已有的相关指南和有关超声学会的指南，着重研讨适合我国超声医学各领域的规范化操作指南。
    本次论坛由海峡两岸医药卫生交流协会和厦门市医学会主办，中华医学会超声学会、中山医院等8单位协办，三位教授出任大会主席,他们分别是海峡两岸医药卫生交流协会会长赵同彬教授、首都医科大学附属北京安贞医院院长张兆光教授和中山医院院长王效民教授。