中山医院医学超声系列报道（二）

监测胎儿生长发育 为生命护航

2011.10.25 星期二 海峡导报

    导报讯 （记者 鲍娜 通讯员 陈芳 文/图）我国是人口出生缺陷高发国家之一，每年有80万～120万缺陷儿出生。超声检查作为产前诊断重要组成部分，厦门大学附属中山医院超声医学科把产前超声检查当成首要重任来抓，首先派多名资深医生到国家级产前超声诊断培训基地进行正规培训学习，并取得国家认可的资格证书。在设备上配有产科专用GE-E8、Sequoia-512、SIEMENS-Antaers三维高尖端彩色多普勒超声仪。在检查规范和诊断标准上完全采用国家标准 （产科超声标准与指南）。
    目前，超声医学科开展的胎儿产前筛查分4个层次，即急诊超声检查、常规超声检查、系统性超声检查和针对性超声检查。既能对胎儿畸形进行系统性筛查，又能针对某些感兴趣部位如胎儿心脏进行更深入细致的检查。两年多来共检出胎儿先天性畸形达300余例，其中胎儿先天性心脏病100余例，其他系统畸形200余例，在产前筛查胎儿畸形诊断上积累了丰富的临床经验。由陈卉品、李琦、吴青青任主编,陈江华任副主编的 《胎儿超声图解》于2009年9月出版，该书是超声科全体同仁历经两年共同努力的成果。系列图书 《超声心动图测量图谱》也正在策划中。2009年9月，由福建省卫生厅正式挂牌成立福建省超声医学培训基地。

2年查出胎儿先天畸形300余例
    足月孕妇小吴，怀孕期间曾在外院进行多次超声检查，决定在厦门大学附属中山医院分娩，在分娩前做超声检查时，被查出胎儿双手畸形，孕妇无奈之下产下婴儿，被证实为“双手裂手畸形”。
    还有一些即将生产的产妇，分娩前经超声查出胎儿患有完全性大动脉转位、永存动脉干复杂性先天性心脏病等情况。
    这2年多来，厦门大学附属中山医院超声医学科共检出胎儿先天性畸形达300余例，其中胎儿先天性心脏病100余例，其他系统畸形200余例，在产前筛查胎儿畸形诊断上积累了丰富的临床经验。

潜心钻研新技术，为胎儿生命护航
    你听过 “帆状胎盘”这个医学名词吗？这是对胎儿生命构成极大威胁的一种特殊状况。中山医院超声医学科妇产组紧跟学科发展趋势，积极开展新技术新项目，在对胎儿生命存在较大威胁的脐带胎盘病症上做了深入研究，摸索出诊断急危值较高的 “帆状胎盘”产前超声诊断的检查方法，尤其是“帆状胎盘”血管前置的检查要领，两年多来共检出帆状胎盘31例，经与临床术后及产后随访对照，该超声诊断均被证实。
    孕妇小马就是一个典型例子，她于孕24周做超声系统筛查时，被检出脐带帆状入口合并血管前置，由于较早得到诊断，产科医生在她未发动分娩前选择剖宫产，避免了由于盲目进入产程引起前置脐血管受压、破裂出血而威胁胎儿生命。此套检查方法的出炉，使以往认为隐蔽性很强的“帆状胎盘”在孕中期就能得以确诊，为监测胎儿生长及时采取对应措施提供可靠依据。

[案例回顾]
切除残角子宫 保全患者生命
    残角子宫是一种临床上较少见的女性生殖系统先天发育畸形，如果残角子宫具有功能性子宫内膜，而宫腔与外界不通者，可造成经血潴留于残角子宫内；也可经输卵管流入腹腔，造成子宫内膜异位症；还可发生残角子宫妊娠，由于其往往在中期妊娠发生破裂，非常凶险，可危及患者生命。
    李女士，22岁，6年多来经期腹痛逐渐加剧，来院急诊，经超声诊断：盆腔左侧囊实性回声团，考虑残角子宫伴宫腔积血，子宫内膜异位囊肿，患者入院检查血象高，故临床考虑炎性包块不能除外。经治疗后再次超声检查：盆腔包块依旧，超声诊断同前。临床决定手术，经妇科手术及病理证实为左侧残角子宫，盆腔左侧巧克力囊肿（即子宫内膜异位囊肿）。准确诊断后对症治疗，解除了患者多年来的疼痛困扰。
    钟女士，24岁，首次怀孕，怀孕早期曾在外院超声诊断为“双子宫，右侧子宫内怀孕”，无不适症状。直至怀孕5个多月后出现间断腹痛，曾到外院检查，经对症处理后症状没有解除。几天后出现较剧烈腹痛到中山医院急诊科就诊，妇科检查为中期妊娠，超声检查中期妊娠，同时孕妇腹腔内还有少至中量积液，超声引导抽出少许不凝血，说明腹腔内有出血。
    此时临床急切需要超声给予帮助：是否双子宫一侧子宫妊娠？什么原因腹腔内出血？经过再次超声检查：发现孕妇只有一个宫颈，且妊娠子宫与宫颈不相连，考虑残角子宫妊娠可能，腹腔内出血可能系残角子宫不全破裂所致。诊断一出，妇科医生立即做出急诊手术决定，家属开始还犹豫，想再观察看看，经医生反复告知病情危险才同意手术。手术证实为：右侧残角子宫妊娠，经病理证实，残角子宫局部肌层变薄撕裂，周围可见两条静脉血管破裂渗血，腹腔内出血800ml，手术切除残角子宫，患者不久恢复。此例患者由于及时手术保全了生命。

巧克力囊肿 穿刺手术治愈
    子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿，是妇科常见病，是由于子宫内膜异位至卵巢、盆腔所致，其囊液为陈旧性经血，呈巧克力色。患者具有不同程度痛经、月经失调、不孕等症状，给患者身心健康造成极大损害。手术治疗是目前的主要手段，但由于囊肿具有与周围组织紧密粘连的特性，术后往往易复发，需再次手术治疗。
    中山医院超声医学科于2004年率先引进超声引导下子宫内膜异位囊肿穿刺治疗术，此种手术仅用一根穿刺针，在超声引导下进入囊腔，抽尽囊液，冲洗囊壁，最后注入无水酒精凝固异位子宫内膜以达到治疗目的。到目前为止该院超声医学科完成了103例手术，术后效果良好。
    巧克力囊肿开腹手术后的杨老师于2005年左卵巢又复发了，经妇科医生推荐进行超声下穿刺治疗，术后复查囊肿消失，长期困扰她的痛经症状也随之消失，孰料一年后她的右侧卵巢又复发，再次找到厦门大学附属中山医院超声医学科，经再次治疗后至今未复发。不孕症的陈女士，经超声引导下穿刺治疗，8个月后如愿怀上宝宝。
    超声下巧克力囊肿穿刺无水酒精治疗术为微创小手术，患者无需住院，术后观察半小时即可，无明显痛苦，费用低廉，安全性高，可重复性强，受到临床医生及患者欢迎，同时我们还将此术用于盆腔单纯性囊肿、包裹性积液、脓肿等疾病的治疗，均取得良好治疗效果。另外，将抽出囊液进行病理及化验室检查可进一步明确疾病诊断。

[知识链接]
    超声在妇科的应用：超声在妇科主要用于诊断以下疾病：子宫及卵巢肿物（包括囊性肿物和实性肿物）、盆腔炎性肿物、子宫畸形、多囊卵巢、监测排卵等。
    超声在产科的应用：超声检查是一种安全无创的诊断方法，主要用于诊断早期妊娠、流产、胚胎停止发育、宫外孕、葡萄胎以及中、晚期妊娠的检查与胎儿畸形的筛查。
    妊娠几周是超声检查的最佳时机：专家指出，妊娠11～13周进行一次超声检查，测量胎儿颈项透明层厚度（NT），是筛查唐氏综合征等染色体异常的敏感指标。62%～80%的先天愚型胎儿可表现出NT增厚。妊娠18～24周常规进行详细的胎儿系统结构筛查，可发现大部分明显的胎儿畸形。妊娠32～34周进行超声检查，可再次评估胎儿生长发育情况，发现某些到孕晚期才表现出来的畸形。

[妇产科超声组专家简介]
    张敏：副主任医师，现任中国超声学会会员、中华医学会会员、有六年的妇产科临床工作经验基础，从事超声专业二十五年，得益于上海全国著名专家徐智章和周永昌教授的代教指导，曾在北京阜外医院、同仁医院、上海五官医院进修学习。
    能熟练掌握多种黑白超声和彩超仪器的操作使用，熟练掌握常见心脏病的诊断，具有较高的腹部、妇产、外周血管小器官的超声诊断水平。能独立完成腹部复杂疑难及罕见病种的会诊。有多年介入性超声的经验。协助临床超声引导肾穿活检、肝脓肿引流、囊肿穿刺、妇产科超声引导羊膜腔穿刺，还能熟练掌握经阴道和直肠的腔内超声诊断。具备一定科研工作能力，经常配合临床医生做课题研究，注重超声专业的总结和研究，擅长妇产科、眼科的彩超诊断。先后在省、国家级杂志上发表了14篇论文，获得过全国超声学术会议优秀论文奖。
    陈小燕：副主任医师，曾在国家产前培训基地深圳市妇幼保健院超声医学科进修胎儿产前超声诊断半年。擅长于胎儿产前超声畸形筛查、帆状胎盘超声诊断、盆腔囊性包块穿刺治疗术、盆腔肿块超声鉴别诊断。